В отделение урологии многопофильной клинической больницы поступил пациент 64 лет, с жалобами на повышение температуры тела максимально до 38,7 С, слабость, боль в правой поясничной области. При ультразвуковом исследовании почек ультразвуковая картина хронического пиелонефрита. На экскреторной урографии камень в верхней трети мочеточника. Пациент страдает ишемической болезнью сердца: стенокардией напряжения 2 функционального класса, недостаточностью кровообращения 2Б. В анамнезе более 10 лет назад перенес операцию аортокоронарного шунтирования с пластикой митрального клапана, 2 года назад пациенту выполнена операция протезирования митрального клапана с сохранением подклапанных структур задней створки митрального клапана и пластика трикуспидального клапана по Boyd.
Пациенту с длительной лихорадкой в течение 8 дней и отягощенным кардиальным анамнезом выполняется трансторакальная и чреспищеводная эхокардиография (ЧПЭхоКГ) для оценки клапанного аппарата сердца.
По данным трансторакальной эхокардиографии (ЭхоКГ) обращает на себя внимание значительное увеличение полости левого желудочка (конечно-диастолический размер – 6,6 см; конечно-диастолический объем – 210 мл) и левого предсердия (максимальный переднее-задний размер левого предсердия – 5,9 см; Максимальный объем левого предсердия до 190 мл), а так же незначительная дилатация полости правого желудочка. При сравнении с данными ЭхоКГ заключения 3 летней давности, выполненного в ранний послеоперационный период, обращает на себя внимание увеличение скоростных показателей кровотока на протезированном митральном клапане до 245 см/с. Достоверно судить о структурных изменениях протезированного митрального клапана, наличии вегетаций, а также о выраженности трансклапанной регургитации не представляется возможным из-за ультразвуковых артефактов изображения создаваемых тенью протеза. Для уточнения характера изменений протезированного митрального клапана выполняется ЧПЭхоКГ исследование.
При ЧПЭхоКГ убедительных данных за эндокардит с поражением протезированного митрального клапана, прочих клапанов не получено. Максимальная скорость антеградного трансмитрального кровотока – 199-213 см/с. (рис. 1) В режиме цветового доплеровского картирования регистрируется небольшая митральная регургитация через протез (несколькими потоками) (рис. 2), также в проекции боковых отделов митрального кольца визуализируется экцентрический поток парапротезной регургитации, направленный вдоль боковой стенки левого предсердия, выраженностью до умеренной (до 3-й степени) (рис. 3).
Рисунок 1. Измерение максимальной скорости трансмитрального кровотока при помощи постоянно волнового Доплера. Максимальная скорость потокачерез митральный клапан – 199 – 213 см/с.
Рисунок 2. Чреспищеводное исследование в вертикальной плоскости, двухкамерная позиция. При цветовом доплеровском картировании визуализируются два антеградных потока митральной регургитации
Рисунок 3. Чреспищеводное исследование в вертикальной плоскости, двухкамерная позиция. При цветовом доплеровском картировании визуализируются дополнительный поток регургитации через протез митрального клапана вдоль боковой стенки левого желудочка. (парапротезная фистула)
Комментарии (0):
Чтобы оставить комментарий, пожалуйста, войдите на портал
Войти