#ангиография #кардиология #Сысоев

Мы попросили рассказать об этом нашего Гурудоктора Сысоева Виталия Михайловича, заведующего отделением ангиографии в Научном-клиническом центре №2 РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского.

Ангиография — один из самых информативных методов визуализации сосудов. Она позволяет увидеть сосуд изнутри, оценить его проходимость, выявить сужения, расширения, тромбы и аномалии развития. Но это не рутинное обследование: оно инвазивно, требует подготовки и несёт определённые риски. Поэтому назначают его строго по показаниям — когда другие методы не дают ответа или когда нужно принять решение об операции.

Что такое ангиография и как она устроена

Суть метода в том, что в сосуд вводится контрастное вещество, а затем выполняется запись рентгеновского изображения в реальном времени. Контраст заполняет сосудистое русло и делает его видимым на рентгене.

Технический момент: Доступ чаще всего осуществляют через лучевую артерию на запястье или бедренную артерию в паху — через небольшой прокол, без больших разрезов. Такой подход снижает травматичность и ускоряет восстановление пациента.

В зависимости от исследуемой зоны выделяют несколько видов:

Коронарография — исследование сосудов сердца. Самый частый вид ангиографии, применяется при ишемической болезни и подозрении на инфаркт.

Ангиография сонных артерий — оценка сосудов, кровоснабжающих головной мозг.

Ангиография артерий нижних конечностей — при нарушениях кровотока в ногах, перемежающейся хромоте, трофических язвах.

Церебральная ангиография — исследование сосудов головного мозга, в том числе при аневризмах и артериовенозных мальформациях.

Ангиография почечных артерий — при подозрении на реноваскулярную гипертензию.

Когда ангиография действительно необходима

✓

Экстренные ситуации. При остром инфаркте миокарда коронарография выполняется в первые часы — от её результатов зависит, будет ли проведено стентирование или другая процедура восстановления кровотока. Задержка в таких случаях напрямую влияет на прогноз, поэтому исследование проводится без промедления.

✓

Плановое обследование перед сосудистой хирургией. Если пациенту предстоит операция на сосудах — будь то шунтирование, стентирование или удаление аневризмы, — ангиография нужна для точного планирования вмешательства. Она показывает локализацию и степень поражения, длину суженного участка, состояние коллатералей.

✓

Высокий риск осложнений атеросклероза. Если ЦДС (цветовое дуплексное сканирование) и КТ-ангиография выявили критическое сужение артерии, но данных недостаточно для принятия решения о тактике, классическая ангиография даёт окончательный ответ. Она обладает наивысшим пространственным разрешением среди всех методов сосудистой визуализации.

✓

Симптомы, не объясняемые другими методами. Когда клиническая картина — боли, нарушения кровообращения, неврологические дефициты — не укладывается в результаты неинвазивных исследований, ангиография может выявить скрытое поражение: например, разрывы внутренней оболочки сосуда (диссекцию), микроаневризмы или сосудистые мальформации.

Когда можно обойтись без ангиографии

✓

Скрининг и первичная диагностика. Для первого этапа обследования сосудов достаточно неинвазивных методов — ЦДС, КТ-ангиографии или МР-ангиографии. Они безопасны, не требуют прокола и контрастного усиления через катетер (при КТ и МРТ контраст вводится внутривенно, что значительно проще).

✓

Стабильное состояние без прогрессирования симптомов. Если пациент с известным диагнозом наблюдается в динамике и изменений к худшему нет, для контроля достаточно ЦДС. Ангиография в этом случае — избыточный риск.

✓

Противопоказания. К относительным противопоказаниям относятся тяжёлая почечная недостаточность (контраст выводится почками и может ухудшить их функцию), декомпенсированная сердечная недостаточность, неконтролируемые нарушения свёртываемости крови и тяжёлые аллергические реакции на йодсодержащий контраст. В некоторых из этих ситуаций исследование возможно после подготовки, но решение принимается индивидуально.

✓

Беременность. Рентгеновское излучение и контраст могут навредить плоду, поэтому англиографию беременным проводят только по жизненным показаниям.

Как подготовиться? Подготовка минимальна, но важна:

Анализы. Перед исследованием сдаются общий анализ крови, коагулограмма, биохимия (включая креатинин для оценки функции почек), группа крови и резус-фактор.

Голод. Исследование проводится натощак — последний приём пищи за 6–8 часов, вода — по разрешению врача.

Отмена или коррекция препаратов. Метформин (противодиабетический препарат) отменяется за 48 часов до и на 48 часов после из-за риска лактоацидоза на фоне контраста. Антикоагулянты и антиагреганты корректируются по назначению лечащего врача.

Аллергопроба. При склонности к аллергическим реакциям проводится проба на контрастное вещество.

Что происходит после исследования

После ангиографии пациент находится под наблюдением несколько часов. Место прокола закрывается специальным устройством или прижимается. Ограничение физических нагрузок и подъёма тяжестей — на несколько дней. Контроль функции почек (креатинин) проводится при необходимости, особенно у пациентов из групп риска.

Показания	Метод выбора
Острый инфаркт миокарда	Экстренная коронарография
Плановая оценка перед стентированием/шунтированием	Ангиография соответствующего бассейна
Скрининг атеросклероза	ЦДС, КТ‑ангиография
Подозрение на аневризму/мальформацию головного мозга	МР‑ангиография, при необходимости — церебральная ангиография
Динамическое наблюдение	ЦДС
Нарушение кровотока в ногах	ЦДС → при необходимости ангиография
Тяжёлая травма с подозрением на сосудистое повреждение	Селективная ангиография или КТ‑ангиография

Ангиография — не обследование «на всякий случай»,

а инструмент, который используется, когда нужно точное решение: оперировать или нет, что именно делать и как. Если ваш врач направил на ангиографию — это значит, что менее инвазивные методы дали недостаточно информации или ситуация требует срочного действия. Вопрос о необходимости исследования всегда решается индивидуально, с учётом пользы и рисков.

Статья носит ознакомительный характер. Решение о назначении ангиографии принимает лечащий врач на основании клинической картины и результатов обследования.

ЕСТЬ ВОПРОСЫ?

Виталий Михайлович Сысоев

Рентгенэндоваскулярный хирург • кандидат медицинских наук

Перейти на страницу врача →

ЗДОРОВЬЕ • ЗНАНИЯ • ВРАЧИ

GuruDoctor

Связи, которые лечат