Когда показано аортокоронарное шунтирование (АКШ)

Аортокоронарное шунтирование (АКШ) — хирургическая операция, направленная на восстановление нормального кровоснабжения сердечной мышцы путём создания обходных путей

Основные показания к АКШ

Тяжёлая стенокардия, резистентная к медикаментозной терапии

Стенокардия — клинический синдром, характеризующийся дискомфортом или болью за грудиной. Возникает при физической нагрузке, эмоциональном стрессе или даже в покое. Если симптомы не удаётся купировать лекарствами, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Сужение просвета коронарных артерий

Определяется по результатам коронарографии («золотого стандарта» диагностики ишемической болезни сердца — ИБС):

• сужение любой коронарной артерии на 70% и более;
• сужение ствола левой коронарной артерии на 50% и более.
• Проксимальное расположение стеноза

Чем ближе участок сужения к сердцу, тем серьёзнее нарушение кровоснабжения миокарда. АКШ особенно эффективно, если после места стеноза сохраняется нормальная циркуляция крови.

• Безболевая ишемия миокарда

Состояние, при котором ишемия присутствует, но не вызывает симптомов. Диагностируется с помощью:

• электрокардиографии (ЭКГ);
• холтеровского мониторирования (суточное ЭКГ‑мониторирование).
• Острый коронарный синдром (ОКС)

В случаях, когда:

• чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) не помогло восстановить кровоток из‑за анатомических особенностей или технических проблем;
• возникли механические осложнения инфаркта (дефект межжелудочковой перегородки, разрыв сосочковой мышцы или миокарда).
• Сопутствующие кардиохирургические вмешательства

АКШ может выполняться одновременно с другими операциями на сердце — например, при заболеваниях клапанов сердца, если коронарография выявила значительное поражение артерий.

• Сахарный диабет и многососудистое поражение

У пациентов с диабетом и поражением нескольких коронарных сосудов АКШ часто даёт лучшие долгосрочные результаты, чем ЧКВ.

• Снижение функции левого желудочка

Особенно актуально при комплексном поражении (например, вовлечении передней межжелудочковой, огибающей и правой коронарной артерий), особенно если стеноз расположен проксимально в передней межжелудочковой артерии.

Методы диагностики перед решением о проведении АКШ

Перед принятием решения о хирургическом вмешательстве проводят комплексное обследование:

1. Неинвазивные тесты:
2. ЭКГ в покое и при нагрузке;
3. эхокардиография (ЭХО-КГ);
4. стресс‑тесты (тредмил, фармакологические пробы);
5. сцинтиграфия миокарда;
6. мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) коронарных артерий.
7. Инвазивная диагностика:
8. коронарография — основной метод, позволяющий точно определить локализацию, степень и характер поражения артерий.
9. Лабораторные исследования:
10. липидный профиль;
11. маркеры повреждения миокарда (тропонины, КФК‑МВ);
12. оценка функции почек и других органов.

Противопоказания к АКШ

Несмотря на эффективность, операция не всегда возможна. Основные противопоказания:

• снижение фракции выброса левого желудочка ниже 30%;
• застойная тяжёлая сердечная недостаточность;
• тяжёлые сопутствующие заболевания (почечная, печёночная недостаточность, онкология с ограниченной продолжительностью жизни);
• высокая хирургическая риск из‑за общего состояния пациента.

Заключение

Решение о проведении АКШ принимается индивидуально, на основе комплексной оценки клинических данных, результатов диагностики и прогноза. Операция показана пациентам с тяжёлым поражением коронарных артерий, особенно при неэффективности медикаментозной терапии, наличии сахарного диабета, снижении функции левого желудочка или необходимости сопутствующего кардиохирургического вмешательства.

Ранняя диагностика и своевременная реваскуляризация миокарда позволяют улучшить качество жизни пациентов, снизить риск инфаркта миокарда и увеличить продолжительность жизни.